Часто задаваемые вопросы. Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт. Часто задаваемые вопросы. FAQ

 

  1. Описание медикаментозного аборта (МА)
  2. Преимущества и недостатки МА
  3. До какого срока можно делать МА
  4. Противопоказания для МА
  5. Что запрещается делать во время МА
  6. Секс во время и после МА
  7. Осложнения и побочные явления при МА
  8. Боли при МА
  9. Обезболивание при МА
  10. Кровотечение при МА
  11. Температура после МА
  12. Неполный аборт после МА
  13. Менструации (месячные) после МА
  14. Беременность после МА
  15. Молочная железа (грудь) после МА
  16. Обследование после МА
  17. Контрацепция после МА

1. Описание медикаментозного аборта (МА)

Медикаментозный аборт (МА) – это произвольное прерывания беременности, проводимое неинвазивно  с применением лекарственных веществ.

Синонимы: безоперационный, таблеточный, фармацевтический, бархатный аборт, фармаборт.

МА – на сегодняшний день это самый современный и безопасный способ решения проблемы нежеланной беременности на раннем ее сроке. Для этой процедуры используются два препарата: Мифепристон и Мизопростол, которые должны применяться строго по Инструкции.

В мире уже более 200 миллионов женщин использовали МА в качестве метода прерывания беременности. Учеными и медиками накоплен колоссальный опыт клинического использования комплекса Мифепристон + Мизопростол, который показал очень высокую эффективность (93-95%, по нашим наблюдениям 99.6%) и безопасность (количество осложнений и побочных эффектов не превышает 7%).

Клинически медикаментозный аборт в своем течении проходит в две фазы (не путать с этапами приема препаратов):

  1. Фаза изгнания плодного яйца
  2. Фаза восстановления. Реабилитация

Во время первой фазы плодное яйцо выделяется из полости матки, а вторая фаза характеризуется восстановлением органов и систем после МА.

♦ Фаза изгнания плодного яйца

ПЯ  под действием лекарственных средств останавливается в своем развитии и затем изгоняется (вместе с оболочками ) из полости матки. Субъективно процесс ощущается как схваткообразные боли внизу живота  различной интенсивности с появлением кровянистых выделений. Обычно боли появляются до кровянистых выделений, но иногда случается обратная картина: сначала кровянистые выделения, к которым присоединяются маточные схватки, что тоже является нормой для МА. Подробнее о болях при МА и кровянистых выделениях.

Когда ПЯ полностью выделяется из полости матки, боли значительно уменьшаются либо вовсе исчезают, а объем кровянистых выделений постепенно сокращается до полного прекращения.

Фаза изгнания обычно продолжается 2-3 дня, но возможны варианты течения от 2-3 часов до 14 дней.

Для начала Фазы изгнания плодного яйца используется прием препаратов в два этапа: Мифепристона и Мизопростола. Подробнее схему приема препаратов смотрите в Инструкции.
Сначала принимается Мифепристон, который прерывает развитие плодного яйца.

В абсолютном большинстве случаев, после приема первого препарата женщина ничего не ощущает. Это нормально!

Через 36-48 часов принимается второй препарат – Мизопростол, который вызывает маточные сокращения, что приводит к выведению плодного яйца из полости матки. Субъективно именно после приема второго препарата женщина ощущает боли внизу живота.

◊ Действие Мифепристона

Мифепристон блокирует действие Прогестерона на уровне рецепторов в матке. Прогестерон – это основной гормон в организме женщины, благодаря которому беременность сохраняется и развивается.

Другим эффектом Мифепристона является повышение чувствительности клеток матки к простагландинам (второй препарат из комплекса, Мизопростол, является именно простагландином). Таким образом Мифепристон, помимо основного эффекта, останавливающего развитие беременности, также повышает чувствительность матки ко второму препарату – Мизопростолу.

◊ Действие Мизопростола

Мизопростол является простагландином и обладает целым спектром эффектов. Во время процедуры МА Мизопростол вызывает сокращения матки, что в итоге приводит к выходу ПЯ из полости матки.

♦ Фаза восстановления. Реабилитация

Фаза характеризуется возвращением всех органов и систем в обычное состояние до беременности. В большинстве случаев это происходит в течение нескольких менструальных циклов.

Неосложненный медикаментозный аборт не требует специальной реабилитации или восстановительного лечения.

Рекомендации заключаются в следующем (позаботиться о своем здоровье): пропить курс витаминотерапии, избегать вредных воздействий, переохлаждения, интенсивных физических нагрузок, прекратить в течение 2-3 недель занятие сексом.

Прерывание беременности медикаментозным путем полностью устраняет механическое повреждение матки, но не исключает развитие возможных функциональных нарушений в результате гормонального стресса. Для предотвращения развития подобной патологии всем пациенткам, перенесшим медикаментозное прерывание беременности, рекомендуется в течение двух менструальных циклов принимать монофазные комбинированные оральные контрацептивы (например, Регулон). Начинать принимать контрацептивы нужно с пятого дня от начала менструальноподобных выделений при медикаментозном аборте.


2. Преимущества и недостатки медикаментозного аборта

♦ Достоинства МА

Среди явных достоинств медикаментозного аборта можно выделить следующее:

  • Очень высокая эффективность (по официальным данным95-97%; по нашим данным99.6%);
  • Низкая частота осложнений и побочных эффектов (до 7%, по официальным данным; 2-4%, по нашим данным);
  • Отсутствие травматического воздействия на слизистую матки (эндометрий). Это практически сводит к нулю вероятность развития в дальнейшем патологии эндометрия, которая может повлиять на последующие беременности и онкопатологию.
  • Нет необходимости в анестезии (общей либо местной). Это устраняет ранние и поздние осложнения общей анестезии.
  • Исключено инфицирование полости матки, развитие таких осложнений, как спаечный процесс в малом тазу, трубное бесплодие (непроходимость маточных труб);
  • Исключена вероятность инфицирования вирусами гепатита В, С, D, ВИЧ;
  • Нет необходимости в стационарном лечении;
  • Влияние на репродуктивную функцию сведено к минимуму;
  • Является методом выбора у первобеременных и девушек юного возраста.

♦ Недостатки МА

Среди недостатков следует выделить:

  • Относительная болезненность процедуры. Несмотря на то, что для большинства женщин болезненные ощущения умеренные, все же данный фактор следует всегда учитывать. Мы предлагаем специально разработанное Обезболивание, которое устраняет данных недостаток.
  • Для некоторых женщин психологически тяжелее переносится.
  • Процедура растянута во времени.
  • С увеличением возраста женщины увеличивается вероятность относительных противопоказаний для проведения МА. (Источник)

3. До какого срока можно делать медикаментозный аборт. Акушерский и истинный срок беременности

Согласно действующему Законодательству Российской Федерации, максимальный срок беременности, на котором можно произвести искусственный аборт  по желанию женщины составляет 12 акушерских недель.

Медикаментозный аборт можно проводить в срок от 4 до 10 полных акушерских недель (до 70 дней с первого дня последней менструации или до 42 дней задержки менструации). Оптимальным сроком принято считать 4-5 (акушерских) недель или 7-10 дней задержки менструации.

Хирургические методы прерывания беременности (вакуум-аспирация, выскабливание) можно применять на сроках от 4 и до 12 акушерских недель. Акушерский срок беременности – это время, прошедшее с первого дня последней менструации.

Истинный (гестационный) срок беременности – это время, прошедшее с момента зачатия, и в среднем на 2 недели меньше акушерского.
В медицине, в частности, в акушерстве используется термин Акушерский срок беременности, а сам срок определяется неделями беременности и никогда не используются месяцы.

Широкое внедрение в медицинскую практику акушерского срока произошло еще в до ультразвуковую эпоху и было обусловлено прежде всего удобством: дату зачатия далеко не всегда можно определить, а вот первый день последней менструации в большинстве случаев беременная помнит и может указать дату точно.

Корректно рассчитать Ваш срок беременности можно в нашем Калькуляторе беременности.

Проводить медикаментозный аборт в сроке менее 4 недель не рекомендуется (!), т.к. рецепторы матки могут быть еще не достаточно чувствительными к препаратам (Мифепристону и Мизопростолу) и могут быть неудачи. Поэтому мы рекомендуем подождать до 7 дней задержки и после этого осуществить МА!

Безопасность аборта обратно пропорциональна сроку беременности: чем выше срок, тем больше вероятность послеабортных осложнений и тем чаще требуются хирургические внутриматочные вмешательства: вакуум-аспирация либо выскабливание полости матки.


4. Противопоказания для Медикаментозного аборта

♦ Абсолютные противопоказания

Перечень абсолютных противопоказаний не очень велик, но его нужно строго соблюдать. «Абсолютные» – означает, что в ниже перечисленных ситуациях МА строго запрещен.

  • Внематочная беременность (подозрение либо подтвержденная);
  • Беременность, которая наступила на фоне использования внутриматочной контрацепции (ВМС). Необходимо извлечь ВМС.
  • Инфекционно-воспалительные процессы половых органов в стадии обострения. Необходимо провести курс адекватного лечения.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте в стадии обострения: гастрит, энтероколиты, холецистит, панкреатит. Необходимо провести курс адекватного лечения.
  • Тяжелые формы бронхиальной астмы и другие хронические обструктивные заболевания легких (в тяжелых или декомпенсированных формах);
  • Длительное лечение кортикостероидными препаратами;
  • Хроническая печеночная, надпочечниковая недостаточность;
  • Индивидуальная непереносимость Мифепристона либо Мизопростола;
  • Геморрагические нарушения различного генеза: гемофилия, геморрагическая анемия II-III ст., геморрагические синдромы;
  • Прием антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин);
  • Протезирование клапанов сердца, инфекционный эндокардит в анамнезе.
  • Выраженная артериальная гипертензия является противопоказанием для применения Мизопростола. В данной ситуации медикаментозный аборт производится только с помощью Мифепристона.

♦ Относительные противопоказания

Относительные – означает, что при наличии условий, перечисленных далее, необходимо с огромной осторожностью выполнять МА.

  •  Курящие женщины старше 35 лет, которые выкуривают более 10 сигарет в день, относятся к группе относительного ограничения.

Зачастую у данной категории пациенток наблюдаются патологические процессы в свертывающей системе крови, вследствие чего могут отмечаться более длительные и интенсивные кровянистые выделения. Перед процедурой медикаментозного аборта рекомендуется консультация терапевта. Также никотин стимулирует выработку гормона адреналина, который вызывает увеличение ЧСС  и повышение АД. Данные состояния на фоне маточных сокращений могут спровоцировать обострение имеющеюся ранее сердечную патологию, а при отделении ПЯ спровоцировать более обильное и длительное кровотечение.

  • Миома матки. МА возможен только после объективного обследования размеров и локализации миоматозных узлов и соответствующего заключения гинеколога.
  • Кормящим матерям необходимо приостановить грудное вскармливание на 7 дней с момента приема Мифепристона (если применяется доза в 200 мг, при бОльших дозах период увеличивается).

Спонтанный аборт (выкидыш) в ходу не является противопоказанием к комплексу Мифепристон + Мизопростол, т.к. в данном состоянии комплекс  обеспечит ускоренное выделение плодного яйца с уменьшением вероятности неполного аборта.


5. Что запрещается делать во время медикаментозного аборта

С момента приема первого препарата  (Мифепристона) и до 7-10 дней после приема второго препарата из комплекса таблеток для прерывания беременности пациентке строго запрещается:

  • Пользоваться влагалищными тампонами, при этом разрешается использовать обычные прокладки.
  • Применять влагалищные спринцевания и ванночки.
  • Принимать ванну, посещать сауну, баню или бассейн.
Принимать негорячий душ разрешается.
  • Совершать тяжелую физическую работу, а также заниматься физическими упражнениями, спортом.
  • Принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, Парацетамол, Диклофенак, Аспирин, Нимесулид).
  • Курение при процедуре МА не запрещено полностью, но специалисты рекомендуют максимально сократить количество выкуриваемых сигарет.
  • Употреблять спиртные напитки.

Этиловый спирт сам по себе уменьшает эффект Мизопростола. Также алкоголь расширяет сосуды и при отделении ПЯ с оболочками от стенок матки усиливается (порой критично) кровотечение. Также прием алкоголя снижает общий и местный иммунитет, что значительно повышает риск развития гнойно-воспалительных осложнений аборта.

  • Заниматься сексом (вагинальным, классическим) настоятельно не рекомендуется в течение 2-3 недель, пока слизистая матки полностью эпителизируется . Также в этом период нужно исключить получение оргазма женщиной. Обычно при полном прекращении кровянистых выделений секс можно возобновить. Подробнее смотрите «Секс после медикаментозного аборта»
  •  Следует  тщательно соблюдать правила личной и интимной гигиены.

6. Секс во время и после медикаментозного аборта

Внутренняя поверхность полости матки после медикаментозного аборта (как и после любого другого аборта) представляет собой сплошную раневую поверхность, а шейка матки в течение нескольких дней остается открытой, предоставляя свободный доступ извне для патогенной флоры.

Гормональные изменения (неотъемлемая часть медикаментозного аборта) снижает местный и общий иммунитет, что является неблагоприятным фоном для развития осложнений воспалительного характера. Поэтому так важно соблюдать рекомендации.

Во время активного секса  происходит механическое воздействие на матку, в результате которого возможно проникновение патогенных микробов в полость матки, а это, в свою очередь, чревато серьезными гнойно-воспалительными осложнениями . Возможные осложнения грозные, поэтому стоит соблюдать рекомендации.

У секса возможны разные формы. Запрещены любые формы секса, при которых возникает непосредственный контакт партнера с гениталиями и/или анусом  партнерши. Остальные формы не ограничиваются (в рамках разумного, ибо интенсивные физические нагрузки так же запрещены).

Также необходимо избегать возникновения оргазма у женщины. Во время оргазма происходит естественное всасывание шейкой матки содержимого заднего свода влагалища. В период после МА данный факт также является провоцирующим фактором для гнойно-воспалительных осложнений.

Воздерживаться необходимо 2-3 недели после приема Мизопростола. Более четким критерием для определения длительности воздержания является остановка кровянистых выделений. Как только кровянистые выделения полностью прекратятся, необходимо воздерживаться 2 недели, после чего все формы секса разрешаются. Но до следующих месячных партнер должен обязательно использовать презерватив, вне зависимости от метода контрацепции, который применяется в паре. Рекомендации касаются только случаев, когда отсутствует какая-либо патология в течение медикаментозного аборта. При возникновении каких-либо осложнений все рекомендации даются сугубо индивидуально при консультации с гинекологом.


7. Возможные осложнения и последствия медикаментозного аборта

Несмотря на заявленную безопасность и высокую эффективность, Медикаментозный аборт, как и любой другое медицинское вмешательство может иметь ряд осложнений и последствий. Безусловно, частота осложнений у МА намного ниже, чем у хирургических методов.

Объявленная и доказанная эффективность 92-94% (наша собственная статистика показывает эффективность 99.6%) достигается только при строгом соблюдении доз и режима приема препаратов Мифепристон и Мизопростол, и при условии, что процедура проводится препаратами, купленными в нашей Интернет-аптеке.

В результате многочисленных авторитетных исследований была определена оптимальная доза для препаратов, при которой эффективность остается очень высокой, а частота осложнений и побочных эффектов наименьшей (ВОЗ, 2012 год).

Оптимальными дозировками являются: Мифепристон 200 мг + Мизопростол 400 мкг
Даже при соблюдении указанных доз и рекомендаций по приему препаратов для медикаментозного аборта, нельзя полностью исключить вероятность наступления неблагоприятного исхода.

Наша компания дает ПОЛНУЮ гарантию в качестве и подлинности препаратов. Гарантировать же положительный исход во всех случаях мы не можем, так как каждый организм индивидуален (возможны индивидуальные реакции на препараты). Медикаментозный аборт не перестает быть абортом (хоть и относительно безопасным) и данная процедура – является серьезным медицинским вмешательством!

Если кто-то дает 100% гарантию в положительном исходе медикаментозного аборта, не верьте, это обман!

Среди возможных осложнений нужно выделить следующее:

♦ Диспептические явления: тошнота, рвота

Нарушения со стороны моторики ЖКТ  такие, как тошнота, рвота, понос встречается у 2-5% пациенток.

При выраженных нарушениях назначается Метоклопрамид (Реглан) в индивидуальной дозировке.

♦ Аллергические реакции

Аллергические реакции на прием препаратов в виде крапивницы и другой сыпи встречается в 1,5-3% случаев. При наступлении данных явлений рекомендуем следующее: Кларитин (Ларитидин) по 1 таб 10 мг 1 р/д.

♦ Головокружение и головная боль

Подобные осложнения, как головокружение, головная боль, общее недомогание отмечают 5-12% пациенток. Особых мер эти явления не требуют. При нестерпимых головных болях необходимо проверить уровень АД. При нормальных цифрах можно принять обычное для данной пациентки обезболивающее средство, но это снизит эффект от Мизопростола.

♦ Нарушение менструального цикла

Среди отсроченных последствий медикаментозного аборта следует выделить нарушения менструального цикла. Нарушения могут проявляться как в виде продолжительных незначительных (или умеренных) кровянистых выделений, так и в виде отсутствия менструации в течение 2-3 месяцев.

Тактику при указанных последствиях смотрите в подразделе Менструации (месячные) после МА


8. Болезненные ощущения при медикаментозном аборте

Болевые ощущения при медикаментозном аборте возникают вследствие сокращения матки . Частые и очень интенсивные (болезненные) маточные сокращения (схватки) встречаются в 10-25% случаев.
Мифепристон (препарат, который принимается на первом этапе) слабо влияет на тонус матки, поэтому каких-либо болевых ощущений на фоне его приема обычно не возникает.

Основным вкладом Мизопростола (принимается на втором этапе) в абортивный эффект комплекса для медикаментозного аборта является интенсивная стимуляция маточных сокращений (маточных схваток). Благодаря схваткам плодное яйцо изгоняется из полости матки. Но у данного эффекта, разумеется, есть обратный эффект – это схваткообразные боли.

Боли внизу живота появляются через 0,5-4 часа после приема Мизопростола, могут быть очень разной интенсивности, от субъективно еле уловимых, до нестерпимых. По характеру болезненные ощущения могут быть: схваткообразными, тянущими, давящими. Если боль носит острый, режущий характер, это может говорить о наличии внематочной беременности и в этом случае в срочном порядке нужно обратиться за медицинской помощью.

Интенсивность болей прямо пропорциональна сроку беременности и в значительной мере зависит от индивидуального болевого порога женщины.
Длительность болей составляет от нескольких часов до суток, в среднем – около 3-4 часов. Высокая продолжительность болей обычно связана с относительно большим сроком беременности, так как в этой ситуации матке тяжелее изгнать плодное яйцо.

После изгнания плодного яйца из полости матки боли обычно успокаиваются.

Penney G. в 2006 году предложил женщинам после МА оценить свои болевые ощущения по 10-балльной шкале, где: «1» – легкая боль, а «10» – непереносимая боль. Ученый получил следующие данные:

  • Умеренная боль (3-5 баллов) – 25%;
  • Очень сильная и Сильная боль (6-8 баллов) – 40%;
  • Непереносимая боль (9-10 баллов) – 10%.

Таким образом, около половины пациенток не нуждаются в обезболивании, а второй половине необходимо назначить специальные анальгетики. Мы предоставляем возможность заказать эффективное обезболивание, которое не влияет на действие основных препаратов. Подробнее об Обезболивании.

Следует обратить особое внимание, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) (Диклофенак, Индометацин, Парацетамол, Аспирин и др.) в качестве обезболивания противопоказан (!), так как по сути являются блокатором действия простагландина Мизопростола.

Кроме специальных анальгетиков для уменьшения боли может применяться Но-шпа. Препарат не столько обезболивает, сколько расслабляет шейку матки, тем самым облегчая процесс выделения плодного яйца из полости матки.


9. Обезболивание при Медикаментозном прерывании беременности

78% женщин показали, что самым чувствительным и неприятным моментом при проведении МА это Боль. Каждая женщина воспринимает боль по-разному, и не у каждой при МА возникает необходимость в приеме обезболивающих препаратов. Все же, мы придерживаемся того принципа, что каждой женщине, которая производит МА, нужно предоставить возможность адекватного обезболивания.

♦ Препараты для обезболивания

Привычные наши анальгетики, типа Аспирина, Парацетамола, Кетанова и так далее, относящиеся к нестероидным противовоспалительным препаратам, противопоказаны, так как блокируют действие Мизопростола. Ученые из Американского общества акушеров-гинекологов после многих лет исследований разработали специальную схему обезболивания для МА. Схема очень эффективно подавляет боль, с одной стороны, и не блокирует действия препаратов, с другой стороны.

♦ Схема приема обезболивания

Одна доза – 800 мг Нурофена (2 капсулы). Продолжительность обезболивающего эффекта – 4 часа. Принимать следует только после приема Мизопростола (второй этап). Прием на первом этапе запрещается.

Препарат принимать, когда боли становятся выраженными. Для продолжения эффекта можно принять еще одну дозу (2 капсулы) не раннее, чем через 2 часа после приема первой дозы. Максимальное количество доз для одной процедуры МА – 3 дозы.

♦ Кому показано обезболивание при МА

Ученые акушеры-гинекологи приводят категории пациенток, для которых показано обезболивание:

  • Девушки с первой беременностью, особенно в возрасте до 25 лет.
  • Девушки, у которых болезненные менструации (так называемая, альгоменорея).
  • Срок беременности 8 и более акушерских недель.
  • Индивидуальный низкой болевой порог.
  • Желающие провести процедуру с дополнительным комфортом.

10. Кровянистые выделения (кровотечение) при Медикаментозном аборте

Согласно инструкции первым препаратом принимается Мифепристон. На фоне его приема только у небольшого количества женщин появляются незначительные кровянистые выделения.

В основной массе случаев кровянистые выделения начинаются только после приема второго препарата из комплекса – Мизопростола (Сайтотек). Обычно выделения появляются в течение первых 1-4 часов после приема Мизопростола.

Нормальные выделения во время медикаментозного аборта носят кровянистый характер. Цвет и характер отделяемого из половых путей у каждой женщины может варьировать. Выделения могут быть сначала алого (яркого) оттенка со сгустками, которые постепенно становятся темными и более густыми по консистенции и со временем переходят в мажущий характер. У других женщин выделения с самого начала темного цвета со сгустками и постепенно объем уменьшается, уходя на «нет».

Строгих норм по длительности кровянистых выделений в ходе медикаментозного аборта нет, все очень индивидуально.

Cчитается, что длительность обильного кровотечения не должна  превышать продолжительности средней менструации у данной женщины, то есть в среднем около 3-5 дней. Далее в течение 7-10 дней кровотечение постепенно прекращается. В редких случаях невыраженные мажущие выделения продолжаются вплоть до начала следующей менструации (месячных).

Объем выделений прямо пропорционально сроку беременности: чем срок больше, тем объем выше.

Обильным считается кровотечение, при котором в течение 1 часа необходимо сменить более двух прокладок с максимальным классом впитывания, и которое продолжается более 2 часов.

При возникновении подобной ситуации нужно в срочном порядке обратиться к гинекологу. Впрочем, такие обильные кровотечения, угрожающие здоровью и жизни женщины при медикаментозном аборте, сделанном в одобренные сроки, встречаются крайне редко.

Важной характеристикой выделений является – постепенно убывающий их объем.

Неблагоприятными факторами являются:

  • Резкое прекращение кровотечения. Это происходит чаще из-за закупорки цервикального канала (канала шейки матки) продуктами аборта: частями плодного яйца, сгустками крови.
  • Длительное обильное кровотечение. Основной причиной является неполный аборт, когда не отделившиеся части плодного яйца не дают матке сократиться и остановить кровотечение.

В обеих ситуациях необходимо срочно обратиться к гинекологу для предотвращения более тяжелых осложнений.

В любом случае через 10-14 дней после начала кровянистых выделений необходимо сделать ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для достоверного подтверждения успеха аборта.


11. Температура после медикаментозного аборта

Субфебрильная температура (37.0-37.5 С) после МА может сохраняться в течение нескольких недель и не должна вызывать тревоги, а также не требует лечения. Данная температура поддерживается благодаря повышенному содержанию прогестерона в крови женщины. Прогестерон после прерывания беременности может оставаться повышенным еще 10-14 дней, но его концентрация постепенно сходит до минимального уровня.

Повышение температуры выше 38.0 С и сохранение высоких цифр более 1 дня может быть свидетельством инфекционно-воспалительного процесса.

Поэтому при появлении указанного признака, как можно быстрее обратитесь к врачу гинекологу. Не следует пытаться сбивать температуру лекарствами или иными средствами – Ваши усилия только отдалят момент диагностирования воспалительного процесса и усугубят состояние организма. Не начатое вовремя комплексное лечение инфекционно-воспалительного процесса грозит таким серьезным осложнением аборта как бесплодие. Притом, что адекватная и своевременная терапия практически сводит к нулю возможность развития бесплодия.

Через 10-14 дней после начала кровянистых выделений Вам в обязательном порядке  нужно обратиться к гинекологу для контрольного УЗИ. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что части плодного яйца полностью покинули полость матки.


12. Неполный аборт после медикаментозного прерывания беременности. Тактика

Неполным абортом называют состояние, при котором после искусственного аборта беременность сохранилась (беременность прогрессирует или выявлена «замершая беременность») либо в полости матки определяются фрагменты плода и/или плодных оболочек. То есть полость матки не полностью очистилась от продуктов беременности.

Достоверно определить содержимое полости матки и его характер можно только с помощью ультразвукового исследования матки. Поэтому так важно провести это исследование на 10-14 день после начала кровянистых выделений.

При обнаружении на УЗИ указанной выше картины тактика является следующей: необходимо в обязательном порядке эвакуировать  содержимое полости матки, так как биологические ткани являются благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры и оставлять их в матке нельзя. Если этого вовремя не предпринять, то возникает высокий риск развития серьезных гнойно-септических осложнений (вплоть до перитонита и сепсиса).

Для эвакуации содержимого матки обычно используются хирургические методы: вакуум-аспирация и выскабливание. Эффективность данных манипуляций практически равна 100%.

Частота данного осложнения, по разным данным, составляет от 1,5-2 до 3-4% и находится в прямой зависимости от срока беременности: чем срок больше, тем частота осложнений выше. По данным нашей статистики частота неполного аборта составляет 0.4%

13. Менструации (месячные) после медикаментозного аборта

В официальных рекомендациях и регламентах не прописано точных сроков наступления следующей менструации после медикаментозного прерывания беременности.

У большинства женщин (60-70%) следующие месячные наступят через столько дней, сколько составляет Ваш обычный менструальный цикл, считая с первого дня начала выделений при МА. Однако возможны отклонения от 14 до 45-50 дней.

Задержка менструации до 2 недель не должна у Вас вызывать тревогу – подобное явление входит в рамки нормального течения медикаментозного аборта.

При задержке менструации более 3-4 недель, Вам необходимо обратиться в гинекологу для обследования и, при необходимости, стимуляции наступления месячных.

В последующие несколько месяцев возможен нерегулярный менструальный цикл. Вероятность наступления беременности существует, поэтому следует позаботиться о надежных методах контрацепции после процедуры медикаментозного аборта. Предпочтение должно отдаваться гормональным методам контрацепции (например, КОК – комбинированные оральные контрацептивы), которые обладают наибольшей эффективностью, а также лечебным регулирующим эффектом на менструальный цикл. Подробнее смотрите в подразделе Контрацепция после МА.

Если наблюдается задержка менструации в течение 7-10 дней (от рассчитанной Вами даты), то следует выполнить тест на беременность (лучше – струйный как наиболее чувствительный). Если тест слабоположительный, рекомендуется сдать анализ крови на ХГЧ  . Если тест отрицательный, то необходимо подождать неделю и при отсутствии менструации обратиться к Вашему гинекологу для провокации менструации.


14. Беременность после медикаментозного аборта

Было проведено множество медицинских исследований, по результатам которых ученые заявляют, что при неосложненном искусственном аборте репродуктивная функция практически не страдает. Если взять во внимание очень низкую частоту осложнений при медикаментозном прерывании беременности, то можно прийти к выводу, что у абсолютного большинства женщин способность к беременности не изменяется.
Нередки случаи, когда беременности наступает уже на следующую овуляцию после аборта.

При проведении медикаментозного аборта следует обратить особое внимание на адекватную и надежную контрацепцию после процедуры для предотвращения повторной беременности.

Через какой период времени можно планировать желанную беременность? Специалисты рекомендуют начать планировать беременность через 4-6 менструальных циклов после неосложненного медикаментозного аборта.

Хотя медикаментозный способ прерывания беременности является самым безопасным на сегодняшний день, не стоит забывать, что он не перестает быть абортом, после которого часто изменен гормональный фон, нарушен иммунитет, матка находится в возбужденном состоянии, в молочных железах происходят специфические изменения.

Поэтому за время реабилитации (восстановления) организма, которое занимает обычно несколько недель, нужно позаботиться о своем здоровье (пропить курс витаминотерапии, избегать вредных воздействий, переохлаждения, интенсивных физических нагрузок, прекратить в течение 2-3 недель занятие сексом).

Обязательно в этот период необходимо проконсультироваться у гинеколога и сделать контрольное УЗИ органов малого таза (через 10-14 дней после начала кровянистых выделений).


15. Молочная железа (грудь) после медикаментозного аборта

С момента зачатия в женском организме начинают происходить интенсивные процессы по подготовке организма к рождению ребенка, а груди (молочных желез) – к грудному вскармливанию.

После совершения медикаментозного аборта (или любого другого вида прерывания беременности) клетки молочной железы  подвергаются быстрой регрессии, в результате которой клетки переходят в период покоя – небеременное состояние. Однако не все клетки успешно подвергаются обратному развитию, и часть из них может спровоцировать рост узлов различного характера.

Два и более аборта в анамнезе женщины увеличивают вероятность развития мастопатии в 5-7 раз. Об этом нужно помнить, и в течение 2-3 менструальных циклов после медикаментозного аборта рекомендуем посетить маммолога для обследования молочных желез.

Полностью безопасных абортов не существует, поэтому после процедуры медикаментозного аборта нужно пройти контроль у гинеколога и маммолога (при необходимости у эндокринолога) для ранней диагностики возможных осложнений.

♦ Медикаментозный аборт и грудное вскармливание

Матерям, кормящим грудных детей,  необходимо приостановить грудное вскармливание на 7 дней с момента приема Мифепристона.

Длительность воздержания от грудного вскармливания в 7 дней после приема первого препарата из комплекса – Мифепристона, актуальна только для дозировки Мифепристона в 200 мг (!) Эта доза рекомендуется ВОЗ  как самая безопасная и эффективная.

При чрезмерной дозе Мифепристона в 600 мг, которая все еще используется на территории РФ (и только в России!), грудное вскармливание следует прекратить, как минимум на 14 дней после приема препарата.


16. Обследования после медикаментозного прерывания беременности

При отсутствии внутриматочного вмешательства частота возможных инфекционно-воспалительных осложнений сводится к самому минимуму. Домашний прием препаратов дает возможность не прибегать к контакту с медицинским персоналом.

Значит ли это, что медикаментозный аборт можно провести полностью без квалифицированной медицинской помощи? Нет.

Вне зависимости от следующих факторов:

  • общего самочувствия (если Вы чувствуете себя замечательно);
  • хода самой процедуры (если все прошло без каких-либо побочных явлений);
  • объема и продолжительности кровянистых выделений (если они прекратились или незначительно мажут),

Вам обязательно нужно провести следующее: посетить врача гинеколога для осуществления контрольного УЗИ матки. Врач должен достоверно подтвердить, что в полости матки не осталось плодных фрагментов и оболочек, а также крупных сгустков крови.

Визит необходимо осуществить через 10-14 дней после начала кровянистых выделений.

Что делать, если в матке обнаружены плодные фрагменты и/или оболочки, либо беременность после медикаментозного аборта сохранилась? Ответы смотрите в подразделе Неполный аборт после МА.

Мы указали на обязательный и самый минимальный объем исследований после таблетированного аборта.

В идеале, помимо УЗИ матки, необходимо исследовать грудь (молочную железу) (через 2-3 месячных цикла после процедуры прерывания беременности) у маммолога (при недоступности этого специалиста можно проконсультироваться у гинеколога). Детальнее смотрите подраздел Молочная железа (грудь) после МА.

Если наблюдается нарушение менструального цикла, то необходимо исследование гормонального фона и назначение КОК .


17. Методы контрацепции после медикаментозного аборта

Гормональные методы: Оральные контрацептивы, инъекционные контрацептивы, импланты, контрацептивный пластырь и контрацептивное влагалищное кольцо.

Начало применения после МА: Контрацептивное влагалищное кольцо – на следующий день после приема Мизопростола, или, в случае обильного кровотечения, через 2–3 дня. Остальные средства – в день приема Мизопростола (Сайтотека).

В случае начала использования через 5 дней после приема Мизопростола или позже:
  • В этот период времени и в течение 1 недели применения гормональной контрацепции необходимо применение барьерных методов, ИЛИ
  • Необходимо применение другого гормонального метода до тех пор, пока не будет предоставлен выбранный метод (например, использовать оральные контрацептивы, до тех пор,пока не будет предоставлен метод, зависимый от медицинского работника.

Внутриматочная спираль (ВМС): Левоноргестрелсодержащие [LNG] или медьсодержащие [Cu].

Начало применения после МА: После полного изгнания плодных оболочек и подтверждения завершения медикаментозного аборта.

Клинический опыт показывает,  что введение ВМС сразу после медикаментозного аборта происходит успешно даже при наличии утолщенного эндометрия (исследование продолжается). Если введение ВМС откладывается, то в этот период необходимо использовать барьерные или гормональные средства контрацепции.

Барьерные методы и спермициды

Начало применения после МА: При возобновлении половой активности.

Барьерные методы могут также использоваться тогда, когда применение какого-либо метода откладывается.

Женская добровольная хирургическая стерилизация

Начало применения после МА:  После того как женщина примет самостоятельный, свободный, информированный выбор.

Естественные методы планирования семьи и календарный метод

Начало применения после МА: После восстановления регулярного менструального цикла.

До восстановления регулярного менструального цикла следует применять барьерные методы или воздержаться от сексуальной жизни.